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Por industria

Pagadores de servicios de salud

IA de voz para la experiencia del cliente en pagadores de salud

Los planes de salud, los TPA, los proveedores de UM/CM y los PBM están bajo presión por los costos y las calificaciones. Voicegain Casey es una suite de IA de voz enfocada en pagadores que automatiza llamadas rutinarias, aumenta la capacidad de los agentes y analiza cada conversación.

Hable con nosotrosProbar la demo de Casey →
El desafío

Las operaciones de los pagadores nunca han estado bajo tanta presión.

70%

del volumen de llamadas de los centros de contacto de los pagadores es rutinario y repetitivo: elegibilidad, estado de reclamaciones, cobertura y beneficios, autorización previa.

24%

rotación promedio de agentes en los centros de contacto de planes de salud, lo que genera una capacitación constante y un servicio inconsistente.

$12 mil millones

gastados anualmente en toda la industria en operaciones de centros de contacto con agentes en vivo para llamadas que podrían automatizarse.

Las redeterminaciones de Medicaid, los picos de AEP de Medicare, las reformas de autorización previa y el agotamiento de los proveedores han convertido a los centros de contacto de los pagadores en una de las operaciones más difíciles de gestionar. Los IVR tradicionales no dan abasto. Contratar a más agentes no es escalable.

Tres caminos a seguir

Cómo se integra Voicegain en su operación.

Dependiendo de su situación —y de lo que ya haya desarrollado—, existen tres formas de implementar IA de voz con agentes mediante Voicegain.

Opción 01 · La más rápida

Implementar a Casey

Agente de voz con IA preconfigurado para pagadores de salud, listo para implementar en sus flujos de trabajo de elegibilidad, reclamaciones y autorizaciones previas.

  • ✓Elegibilidad y beneficios de los miembros
  • ✓Estado de reclamaciones y apelaciones
  • ✓Consulta de autorización previa
  • ✓Llamadas de acreditación de proveedores
  • ✓Verificación de identidad HIPAA
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Ruta 02 · Flexible

Desarrollar en la plataforma

Utilice la plataforma de agentes de voz con IA para crear un agente específico para pagadores, adaptado a sus flujos de trabajo y sistemas.

  • ✓Flujos de trabajo personalizados para miembros
  • ✓Sus propios documentos de plan (SBC, SPD)
  • ✓LLM propietario ajustado con sus datos
  • ✓Integración con su EHR, CRM y administración central
  • ✓Implementación en su VPC para una soberanía total de los datos
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Ruta 03 · Personalizada

Comenzar con las API

Cree su propia solución a partir de las API principales de Voicegain: control total sobre el desarrollo y a su propio ritmo.

  • ✓STT por streaming y por lotes
  • ✓API de bot de telefonía
  • ✓Análisis de voz en tiempo real
  • ✓MRCP para el reemplazo de IVR heredados
  • ✓Implementación local o en entornos aislados (air-gapped)
Más información →
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Casos de uso

Lo que las pagadoras de salud automatizan con Voicegain.

Elegibilidad y beneficios

Proveedores que llaman para verificar la cobertura. Gran volumen, altamente repetitivo, fácil de automatizar de principio a fin.

Autorización previa

Verificaciones de estado, comunicación de decisiones, presentación de apelaciones. Automatice los casos rutinarios y escale los complejos.

Estado de reclamaciones

Proveedores y miembros preguntando "¿está pagado?". Casey extrae información de su administración central en tiempo real.

Servicios a los miembros

Solicitudes de tarjetas de identificación, cambios de médico de cabecera, actualizaciones de dirección, preguntas sobre cobertura; todo tras la verificación HIPAA.

Acreditación de proveedores

Llamadas de estado de los proveedores sobre su participación en la red, contratos y fechas de vigencia.

Aumento de capacidad

Capacidad de respuesta ante picos de llamadas. Escale la IA de voz en lugar de contratar personal temporal.

Confianza y cumplimiento

Las certificaciones que tu equipo de compras solicitará.

HIPAA

Cumplimiento total de las normativas sanitarias.

SOC 2 Tipo 2

Auditoría completada en los 5 criterios de SOC 2.

PCI DSS

Cumple con las directrices PCI Nivel 2 v4.0.

Cifrado de extremo a extremo

Soluciones seguras de principio a fin.

Historias de clientes

En sus propias palabras.

"Nuestros agentes del centro de llamadas son el primer punto de contacto para algunas de las poblaciones de Medicaid más vulnerables. La asistencia en tiempo real de Voicegain Casey significa respuestas más rápidas y precisas para nuestros miembros más vulnerables".

Sean Schreiber
Vicepresidente ejecutivo, director de innovación y estrategia
Alliance Health Plan

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Las llamadas rutinarias de los proveedores estaban saturando a nuestro personal de atención al cliente. Lanzamos Voicegain Casey y hoy automatizamos el 40% de nuestras llamadas sobre reclamaciones y elegibilidad. Esto ha permitido que nuestros agentes se centren en atender mejor a los miembros y aumentar nuestro NPS.

Kirti Mutatkar
CEO
UnitedAg

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IA de voz bajo
tu control

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