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Voice AI for Healthcare Payer CX

Health plans, TPAs, UM/CM providers, and PBMs are under cost and ratings pressures. Voicegain Casey is a payer-focused Voice AI suite that Automates routine calls, Augments agents, and Analyzes every conversation.

Talk to usTry Casey Demo →
The challenge

Las operaciones de los pagadores nunca han estado bajo tanta presión.

70%

del volumen de llamadas de los centros de contacto de los pagadores es rutinario y repetitivo: elegibilidad, estado de reclamaciones, cobertura y beneficios, autorización previa.

24%

rotación promedio de agentes en los centros de contacto de planes de salud, lo que genera una capacitación constante y un servicio inconsistente.

12 mil millones de dólares

gastados anualmente en toda la industria en operaciones de centros de contacto con agentes en vivo para llamadas que podrían automatizarse.

Las redeterminaciones de Medicaid, los picos de AEP de Medicare, las reformas de autorización previa y el agotamiento de los proveedores han convertido a los centros de contacto de los pagadores en una de las operaciones más difíciles de gestionar. Los sistemas IVR tradicionales no dan abasto. Contratar a más agentes no es escalable.

Tres caminos a seguir

Cómo se integra Voicegain en su operación.

Dependiendo de su situación —y de lo que ya haya desarrollado—, existen tres formas de implementar IA de voz con agentes autónomos mediante Voicegain.

Ruta 01 · La más rápida

Implementar Casey

Agente de voz con IA preconfigurado para pagadores de atención médica, listo para implementar en sus flujos de trabajo de elegibilidad, reclamaciones y autorizaciones previas.

  • ✓Elegibilidad y beneficios de los miembros
  • ✓Estado de reclamaciones y apelaciones
  • ✓Consulta de autorización previa
  • ✓Llamadas de acreditación de proveedores
  • ✓Verificación de identidad HIPAA
Explorar Casey →
Ruta 02 · Flexible

Desarrollar en la plataforma

Utilice la plataforma de agentes de voz con IA para crear un agente específico para pagadores, adaptado a sus flujos de trabajo y sistemas.

  • ✓Flujos de trabajo personalizados para miembros
  • ✓Sus propios documentos de planes (SBC, SPD)
  • ✓LLM propietario ajustado con sus propios datos
  • ✓Integración con su EHR, CRM y sistemas administrativos principales
  • ✓Implementación en su VPC para una soberanía de datos total
Explorar la plataforma →
Ruta 03 · Personalizada

Comenzar con las API

Cree su propia solución a partir de las API principales de Voicegain: control total sobre el desarrollo, a su propio ritmo.

  • ✓STT por streaming y por lotes
  • ✓API para bots de telefonía
  • ✓Análisis de voz en tiempo real
  • ✓MRCP para sustitución de IVR heredados
  • ✓Implementación local o en entornos aislados (air-gapped)
Más información →
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Casos de uso

Lo que las aseguradoras de salud automatizan con Voicegain.

Elegibilidad y beneficios

Proveedores llamando para verificar la cobertura. Un proceso de alto volumen, muy repetitivo y fácil de automatizar de principio a fin.

Autorización previa

Verificaciones de estado, comunicación de decisiones y presentación de apelaciones. Automatice los casos rutinarios y derive los complejos.

Estado de reclamaciones

Proveedores y miembros preguntando "¿está pagado?". Casey extrae información de su sistema administrativo central en tiempo real.

Servicios a los miembros

Solicitudes de tarjetas de identificación, cambios de médico de cabecera, actualizaciones de dirección y consultas de cobertura, siempre con verificación HIPAA previa.

Acreditación de proveedores

Llamadas de estado de los proveedores sobre su participación en la red, contratos y fechas de vigencia.

Aumento de capacidad

Capacidad de respuesta ante picos en el volumen de llamadas. Escale su IA de voz en lugar de contratar personal temporal.

Confianza y cumplimiento

Las certificaciones que su equipo de adquisiciones solicitará.

HIPAA

Cumplimiento total con las normativas de salud.

SOC 2 Tipo 2

Auditoría completada en los 5 criterios de SOC 2.

PCI DSS

Cumple con las directrices PCI Nivel 2 v4.0.

Cifrado de extremo a extremo

Soluciones seguras de principio a fin de la llamada.

Historias de clientes

En sus propias palabras.

“Necesitábamos que Casey funcionara en nuestra VPC para cumplir con HIPAA. Voicegain fue el único proveedor que pudo ofrecernos un agente de nivel de pagador de salud listo para usar, implementado dentro de nuestra propia infraestructura. A las tres semanas, Casey gestionaba el 70% de nuestra línea de elegibilidad de desbordamiento”.

[Customer Name]
VP, Servicios a miembros

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“Necesitábamos IA de voz en nuestra VPC por motivos de cumplimiento. Voicegain estaba funcionando en producción más rápido de lo que nuestra prueba de concepto en la nube salió de la fase piloto, y la opción local cerró el trato con nuestros clientes regulados”.

[Customer Name]
CTO

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